装具無しで気付いたこと

装具の足関節継ぎ手部の不具合で装具を預けることになり装具が無いまま、不安ながらに外出したのですが、あることに気付いてちょっとだけ喜んでます。

ゲイトソリューションの制動力を見直して１ヶ月と２０日ほど経過してますが、驚いてます。
何にってか？・・・
歩行時に立脚終期から遊脚始期に移行するとき足関節が背屈運動してるんですよ。
装具無しで歩いても・・・です。

ＧＳの効果はすごいと思います。
当然、自分の下肢の状態に合わせた設定が出来ていれば・・・のことです。

随意で動かせない足関節の伸筋を無理やり動作させて運動させると、随意運動できなくても、その部位の筋力は増強し、思わぬ場面でとんでもない事態を招きます。
随意で動かせない足首で爪先立ちしようとしたり、ペダルトレーナーで足首の煽りをやってみたり・・・絶対やってはいけない動作かもしれないねー

そうそうペダルトレーナーの廻しすぎはもっと良くないかも知れません。
なにしろ、太腿裏の大腿二等筋の付け根にある腱を傷めたから・・・。
だけどペダルトレーナーによって股関節を屈曲させる筋がちょっとだけ回復し歩行速度が退院直前よりは向上してはいるんですよね。

腱を傷めたと気づいてしばらくして、装具無しでちょっとだけ家の中を移動したら痛い所がさらに痛くなったのがきっかけで装具無しでの移動は厳禁としてました。

ところが最近は傷めた腱がやっと完治したようです。散々装具無しで歩いたのにお尻の付け根が痛くない・・・・
半年近くもかかったけど完治して良かった。あれっ？何を書きたかったのかな？

内腹斜筋⑤

「選択的な筋活動の獲得を目的とした運動療法」
「運動療法」のキーワードだけ挙げておく
「端座位における側方移動」
「両側の坐骨結節に体重移動させるように体幹の側方移動」「両側から端座位における体幹筋の側方移動時に必要な筋活動を選択的に学習させることにより、体幹筋筋活動の正常化」

「腰背筋群の筋緊張亢進」
「筋伸張は側方移動と同様の肢位で麻痺側へ体幹の側方移動を行った時に麻痺側腰背筋に対して行い、正常な運動学習を行わせると共に荷重時での筋緊張異常を軽減させる」

どうやらぴーくすが入院中に指導を受けた姿勢と動作が肝らしいので実行するのは簡単かも・・・
「坐骨結節に体重移動させるように」・・・この一言が全てですがその動作と同時に体幹の姿勢が重要なようです。
ぴーくすの理解では端座で「両側の坐骨結節に体重移動させるように体幹の側方移動」って入院中に指導された座位バランス姿勢と同じ動作です。

簡単に表現すれば「身体を傾けた側の坐骨で姿勢を維持する」です。」

内腹斜筋④

右足を前に出す動作がし辛くなってた直接の原因は骨盤が右後ろに捩れたことが原因でした。
左右の膝頭の長さが違うように見えたのもこの骨盤の右回旋が原因だった。
端座静止していて、もっとも違和感を感じるのはわき腹のツッパリ感、強張りです。

まさかこのわき腹の強張りも関連してたとは考えても見なかった。
このわき腹で起こってる現象が違和感の本当の原因です。
これまで何度も出てきたのですが、内腹斜筋の筋緊張低下が原因で起こった筋短縮で骨盤が引っ張られ捩れてしまう。骨盤が捩れてしまった状態を「回旋」というらしい。
ぴーくすの場合、左側の骨盤が引っ張られて、頭上から見ると時計回りに骨盤が捩れた状態です。
外観では恐らく右側のお尻が後ろに引いてるように見えるはずです。
外観の変化は微妙なので見慣れた人だけが解るはずです。

健常者を対象とした骨盤回旋の改善には日常生活での姿勢の改善が大前提になるようです。

カイロプラクティクの先生に言わせれば骨盤回旋を修正するのは簡単だそうです。
ですが、回旋の原因となる日常の姿勢と動作を改めないことにはまた捩れてしまうそうです。
片麻痺の骨盤回旋の原因は生活習慣ではなく、内腹斜筋の筋短縮の現象が原因です。
頻繁に取り上げたＰＤＦの２ページの[運動療法]では施術者の手によって短縮した筋を伸張した結果を紹介してます。どうやら引き伸ばせても持続的な効果はないらしい。それは活動してる筋では無いかららしい。
骨盤のねじれを修正できても根本原因を解決してないカイロプラクティクの先生と同じですね。

４ページに
「すなわち、筋短縮を軽減して筋収縮を十分に行える環境を整え、更にこうした筋長を回復し、一次的な筋緊張低下の問題が残った内腹斜筋に対して、姿勢保持筋として活動することのできる筋活動を学習させる運動療法が必要となるのではないかと考えた。」

「内腹斜筋の二次的な筋短縮に対しての筋伸張だけでなく、一次的な筋緊張低下に対して選択的な筋活動の獲得を目的とした運動療法を行った」


「選択的な筋活動の獲得を目的とした運動療法」やっと捜し求めていた文言が出てきました！！

ポリープ検査結果

「どうせ大したことは無い」・・・そのとおりでした。
二週前の内視鏡検査で採取したポリープの細胞診の結果を聞きに近所の開業医のところに行って来ました。
診療開始が９時でぴーくすが９時１０分に入って受付済ませたら、もう６０人以上待ってる状態でした。
内視鏡と一緒に腹部ＣＴ画像から胆嚢に見つかった影について先生は「ポリープ」だと言ってました。
胆嚢内に発生するポリープは良性が多い。
経過観察し、成長するなら次を考えましょう。
となって半年放置することになりました。
「どうせ大したことは無い」
（汗；

内腹斜筋③

横腹の筋肉は内腹斜筋だけがあるわけじゃないのに何故内腹斜筋に限定して筋緊張低下と筋短縮を体幹の姿勢異常に関連付けて説明するのだろうか？
既出のＰＤＦ２ページ[対象と方法]：[方法]でこのように説明してました。
「この方法からは側腹部に内腹斜筋と外腹斜筋、腰方形筋などの複数の筋が存在するため内腹斜筋のみの筋短縮とは断定できない。」
としながら
～内腹斜筋の筋活動が不十分であると骨盤の安定性を保つことが困難であり、体幹を垂直に保持できず歩行時における立脚相で体幹側屈を呈すると考え、症例の動作を比較検討した上で内腹斜筋について検討することとした。

どうやら様々な現象と要因から「骨盤の不安定」＝[骨盤回旋]、「体幹の垂直不保持」＝[体幹側屈]などの症例は内腹斜筋の筋緊張低下と筋短縮の問題であると説明してる。
ぴーくす的にはどうでも良い内容だなとは思う。何しろ最初は「後背筋だっ」って言ってたくらいだし、まずは、わき腹のツッパリ感が軽減すればそれで良い。

内腹斜筋②

内腹斜筋①で紹介したＰＤＦ：[片麻痺患者における下肢および体幹筋の筋萎縮脳血管障害片麻痺患者における体幹筋の二次的に引き起こる筋短縮が筋緊張異常に及ぼす影響]二次的な内腹斜筋の筋短縮が発生してるのではないかと推測する外観上の状態はは以下のとおりです。
上記ＰＤＦの２ページ「対象と方法」：「対象」から抜粋してます
「症例１は右片麻痺。～
静止座位での特徴として体幹軽度右側屈位であり、麻痺側肩甲帯は軽度下制しており体幹は軽度左凸の状態を呈していた。
歩行時の特徴として麻痺側立脚中期に体幹左回旋を伴い右側屈を呈していた。」

「症例3は左片麻痺。～
静止座位の特徴として体幹軽度左側屈位であり、麻痺側肩甲帯下制しており体幹軽度右凸の状態を呈した。
歩行時の特徴として麻痺側立脚中期に体幹屈曲・右回旋を伴い左側屈を呈していた。」

「症例4は左片麻痺～
静止座位の特徴として骨盤軽度後傾・左回旋位、体幹軽度左側屈位、麻痺側肩甲帯下制位、体幹軽度右凸の状態を呈した。
歩行時の特徴として麻痺側立脚中期に体幹軽度屈曲を伴い左側屈していた。」

ぴーくすは左肩麻痺。
静止座位の特徴として膝頭より低い椅子に腰掛て両足をそろえると膝頭が不揃いで麻痺側が長く飛び出てる（４センチくらい）ように見えてる。おそらく骨盤右回旋位のためだと思う。
左片麻痺の症例に取り上げらるような体幹の軽度な左側屈位（「く」の字に左に曲がる）はないけど麻痺側の肩甲帯下制位（肩が下がって見える）は僅かにある。
歩行時の特徴としては先日書いた[わき腹のツッパリ感③]に列挙したので省く。歩行中、左側屈があるかどうかは難しいけど腰付近から伝わる動きからして腰が沈んでしまうような感じがするので、おそらく立脚中期の軽度な左側屈はあると思う。

内腹斜筋①

[片麻痺患者における下肢および体幹筋の筋萎縮脳血管障害片麻痺患者における体幹筋の二次的に引き起こる筋短縮が筋緊張異常に及ぼす影響]度々わき腹のツッパリって表現でこのブログで書いてましたが、少しずつその正体が解ってきた気がしてます。

つっぱりって書いてますが「強張り（こわばり）」と書いたほうが文字から伝わるイメージはぴったりかもしれない。
わき腹のこわばり感がなぜ出てくるのかさっぱり解らない。
というかこれがいったい何が原因なのかを考えようともしなかった・・・これが実情です。
というのは、左わき腹がこわばってるから右体側に側屈すればよいと単純に考え実行してきたことが何も考えなくなった発端かもしれない。

冒頭の研究論文は発症して数年経った片麻痺者の座位姿勢や歩行姿勢が異常な状態に変化していったことを挙げ、その原因を推測し改善しようとした内容です。この中でこう書かれてました。
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今回、歩行時の麻痺側立脚相における体幹の麻痺側への側屈を認めた複数例の脳血管障害片麻痺患者を担当した。
ここでの体幹側屈とは抗重力に対して十分な支持ができず、体幹が下腹部で回旋などを伴い崩れているような動きである。

その原因として脳血管障害からくる麻痺側内腹斜筋の一次的な筋緊張低下と共に、二次的に生じる麻痺側内腹斜筋の筋短縮も歩行を阻害しているのではないかと考えられた。
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つまり歩行中に「く」の字に曲がり、同時に「腰」が捩れてしまって歩行姿勢が崩れてしまうのは一時的な内腹斜筋の緊張低下と時間の経過による二次的な内腹斜筋の筋短縮が発生しているのではないかということです。