亜脱臼の傾向③

ぴーくすが亜脱臼に気付いてから対応したことを書き上げておきます。
1）肩を引き上げるような動作をすると垂れ下がった隙間のような部分が狭まることを確認した。
2）腰掛けてる間中、肘用座布団を使うようにした。
3）頻繁に手をあてがうようになった。4）肩関節の可動域を広げる万歳姿勢を止めた。（これは亜脱臼を促進させた原因かもしれない）

作業療法士さんの公開ブログで亜脱臼について言及してました。『～急性期のベッド上にて～やはり腕全体を高めにして、肩関節屈曲、伸展中間位くらいにはしておかないと亜脱臼という状態は非常に弛緩性の麻痺状況が続く場合に認められることになります。

ただし、筋緊張の亢進などにより見かけ上靭帯が伸びていても、筋肉の力で関節面の開きを狭めるような状況は可能です（関節面はもちろん緩んでいる状態のままですが）。

このため、ステージが３に移行した片麻痺患者さんには、亜脱臼が見かけ上改善したという事例はいくらでもあるのです。』

『筋肉の力で関節面の開きを狭めるような状況は可能です』

専門職の見解は一旦伸びた靭帯は「見かけ上は」改善する可能性があるって事かな？

亜脱臼の傾向②

亜脱臼の目安になる「程度」の表現は指一本（分）とか、二本（分）とかの表現をするみたいです。
ぴーくすの亜脱臼は指一本分も無いような状態だけど触ると、抉れてるように凹んでる事がよく解る。


ぴーくすの肩はいつのまにかに僅かに動くようになってるのですが、ず～っとほったらかしてました。
この際、よい機会かもしれないのでキチンと始めるしかないようです。

肩って言うか腕を引き上げるような動作をすると一本分も無いような状態の凹みが無くなるのでひょっとしたらこの亜脱臼の初期症状みたいなものから脱出できるかもしれないと考えてます。

上肢のことは全く無知なのですが退院九ヶ月目にしてやっと上肢のことを知る気になってます。
次いでなのでまず肩の作りから手がけるかな・・・
[肩の構造について]
たいへん解りやすい公開ページを見かけたので紹介します。11/6/2012
[肩関節の構造]

亜脱臼の傾向①

以前に弛緩性麻痺ではないので肩の亜脱臼は心配ない」のようなことを書いた気がします。
ある公開ブログのご本人の亜脱臼画像を見てぴーくすの肩も似たような抉れ方してると気付いてからはたいへん鬱な気分が続いてます。
ちょっと調べたら亜脱臼が進行してしまうと成す術が無い等と表現したページが目に付きました。

そのほかに健常者向けのページで
「反復性（亜）脱臼
完治を望むのであれば手術以外ありません。筋力を強化しても、肩を外転外旋（万歳の姿勢）すると（亜）脱臼します。」とありました。

ぴーくすは毎晩、他動で万歳の姿勢をやってましたが健常者の反復性亜脱臼は万歳するだけでそうなると知りその晩から取り止めました。
脳卒中が原因で肢体不自由になったのは受け入れますが、二次的に誘発する身体の変化は出来る限り予防すべきだと思ってます。
ぴーくす的には肩の亜脱臼は脳卒中の後遺症だとは思ってません。それにしても上肢は廃用でありながらも多少は随意的な筋の緊張があります。
筋の緊張のある肩がなぜ亜脱臼の現象が起こったのか不思議です。ひょっとしたら万歳の姿勢を毎晩繰り返してたのが原因かな？と考えてます。

ゆらゆら感の正体

車を降りた直後のユラユラ感
車を降りた直後のユラユラ感② 車から降りたときのゆらゆら感についてあーでもないこーでもないと散々推測したのですが、すべて真相に近いけど真相では無い。と気付きました。。
ポイントは車内での患側脚の姿勢でした。
運転姿勢が安定するようにと踵をシートに引き寄せ踏ん張ってました。これが原因です。。
運転中常にＧＳの底屈制動に逆らいながら足首を伸ばしてました。
これは運転中に足首を伸ばす動作を学習し続けたことになり車外に出ていきなり立ち上がると立位で踵を接地したままで足首を伸展する力が働きつづけるためにゆらゆらする感覚になる。と言うことです。
以前にはペダルトレーナーで無理やり足首を使った動作をやって後ろに引き倒されるような感覚を経験してました。
[無理やり行う危険性]装具の修理がきっかけで装具無しで運転したことが気付きのきっかけでした。
今は患側脚を伸ばしたまま、踵はフロアに着いてますがつま先を伸ばす動作は避けてます。運転席のシートは腰、背中を安定させる構造になってるようなので足を放り出しても安定性を失うことは無いです。
それで車外に降り立ったときのあのユラユラ感、すっかり消えてしまいました。

最近のぴーくす

本格的に寒くなるのはまだまだ先だと思うけどぴーくすの身体半分はとても冷え易い。
九月の半ば過ぎたころには既にストーブ点けてたし、寝床の敷き毛布のヒーターも通電してました。
発症する前は自分のの身体に対しては極端に無頓着でした。
同じ人間がこうも変わるのか？と思ってしまうほどです。
退院して初めて冬を迎えるので血圧の変動とか筋の収縮の程度には非常に興味あるし注意を払うようになると思う。
もっとも入院中に一冬を迎えて春が来る前に退院したけど当時と比べると歩行動作には雲泥の差があるので、寒くなることでどの程度影響を受けるようになるか興味のあるところです。とか言いながら、この一冬、室温２５度以上を維持するつもりである事もちゃんと書いときますね！

骨盤右回旋

先日、装具の修理で大学病院に行った際、お世話になったあの若いＰＴにあることを聞いてきました。
聞いたことは
「入院中に骨盤回旋があったか？」どうかです。
「左回旋してた」と言われたのでちょっとだけ戸惑いましたが、急性期にはありうることだと思います。
腹斜筋が全く収縮してない状態であることと腰周りの筋も同様に不安定だったのでどちらかに回旋してても不思議ではないです。入院中のリハビリの内容は退院後も続けるべきものとそうでもないものが有るような気がしてなりません。
例の端座位での側方重心移動(ＲＬＢ)は単純にバランス能力を高めるだけの動作ではなかったです。
指導してくれた若いＰＴさんの口からもっと専門的な説明が欲しかったね～

結局、ぴーくすの認識不足で中断した動作がいつの間にかに骨盤の右回旋を招くほどに腹斜筋を遊ばせてたと言うことかもしれないです。
骨盤右回旋と内腹斜筋の関連を理解したとたんに歩きにくさが解消したようなものです。
週１回６０分の１５週続けたと報告文にありましたが、通所リハビリではないのでＲＬＢは腰掛に座ってる間中いつでも出来る。
この「ＲＬＢ」と朝起き掛けの「お尻歩き」を実行するようになっていきなり好転してます。健側脚を前に踏み出す動作が杖無しでもすんなり出来るようになって歩行の安定感が増してます。とは言っても、膝関節の拮抗筋がまだまだ不十分だし、歩行時間が増えると緊張が増すのは変わりないですね。

装具無しで気付いたこと②

装具無しで無しで歩行を繰り返す機会があったのですが、ついでに法具無しの素足での立位動作もやってしまってました。
装具実は装具無しの素足で歩行を繰り返したり、リハビリのための動作を続けるのは危険かなと思ってます。
危険な目に遭うのは足部小指側先端近くのショパール関節。
装具無しで素足だと気付きますが「踵」よりも小指側の足裏ではない部分が先に着床するんですよね。
小指側の足裏ではない部分が先に床に付いてしまう現象を内反足と言うそうです。内反足と言う現象は　背屈筋の異常な収縮によるものだと論じたＰＤＦがあります。
[脳卒中後片麻痺患者の内反足変形の成立機序について]

 合わせてたったの２日間の装具無し生活でしたが、内反足の傾向がほんのちょっと強くなった気がしてます。
何を見て気付くのか・・・
両足を揃えて健側の右足先と左を比べると、感側の足先は小指側を前に押し出すように捩れてるように見える。当然右足は捩れてるようには見えない。

以前から確かに軽い内反足のようなものがあり素足でちょっと移動するときにも足裏より先に小指の外側が床に着いてました。
気づき難いことですが、二日ぶりに装具を使用した後に足甲固定バンドを緩めたとたん親指側が足底板から僅かに浮き上がる現象を見てしまいました。
これまでそんな現象見ませんでした。
朝起きがけに健側と比べると内反の傾向がはっきりわかるほど違いが出てる。。[障害の順応の方法としての代償]に書いてあった内容がよぎったのでコピペします。

「～麻痺の回復過程において，共同運動のなかだけで動作を行う習慣がつくと，特に両者の接合部である体幹に，不必要な代償運動を用いた異常運動パターンが完成し，その動作におけるエネルギー効率は低下する．また，重力に抗して動こうとしたとき，体幹の選択的活動によってなされる近位部の固定が不十分であることを代償しようとして，遠位部の痙性は増強することが多い．

～脳卒中片麻痺患者が運動コントロールを再学習していく過程では，誤った運動パターンに対して，不必要な筋活動を取り除いていくことが重要である。
ある動作を遂行することが可能であっても，それを努力して行っている場合には，修正を必要とする場合が多い。」

それにしても素足で移動することが足回りの筋に影響することは当然ですが内反足を促進させる結果になるとは驚きでした。
内反足は『不必要な筋活動』なので『取り除け』と言われてもどうすれば取り除けるか？
対応方法は『内反足を誘発』するような動作や装具無しの環境に繰り返し置かないと言うことかもしれないです。

プロフッターと言う内反足矯正用の治療具があるそうですが、そんな大袈裟なサポーターのようなものを使うほど強い内反では無いと思ってるのでわざわざ『内反足を誘発』させることのないように気をつけるだけだと思ってます。